гелусил лак

Антагонисты гистаминовых Н2–рецепторов в терапии некоторых кислотозависимых заболеваний www.rmj.ru - Независимое издание для практикующих врачей Главная | Подписка | Контакты | Форум | Карта номеров | Карта сайта Поиск: Расширенный поиск Текущий номер Номера 2007 года Архив журналов по годам Анонс новых номеров Каталог статей Подписка Условия публикации Контакты Выставки Полезная информация Вакансии Опросы Форум Банерная система Антагонисты гистаминовых Н2–рецепторов в терапии некоторых кислотозависимых заболеваний 8 Васильев Ю.В. Кислотозависимые заболевания, обычно ассоциируемые с чрезмерным влиянием секреции соляной кислоты, выделяемой обкладочными клетками слизистой оболочки желудка, представляют серьезную медико–социальную проблему. Негативное воздействие на качество жизни людей, потенциальная возможность появления гелусил лак прогрессирования так называемых «жизнеугрожающих» состояний – лишь одни из некоторых факторов кислотозависимымых заболеваний, затрагивающих интересы более 30% населения Российской Федерации. По данным D.A. Reviski [1998], основными патологическими состояниями, наиболее ухудшающими качество жизни людей (в порядке уменьшения) считаются гипертония, менопауза, стенокардия, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [5].Известна эволюция в терапии кислотозависимых заболеваний. В 1970–1980–е годы при лечении больных, страдающих различными кислотозависимыми заболеваниями, стали использоваться антагонисты гистаминовых Н2–рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин); в 1990–е годы – ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол); в 2000–е годы – первый ингибитор протонного насоса, созданный в виде S–изомера – эзомепразол. Кроме того, в медикаментозной терапии некоторых кислотозависимых заболеваний стали дополнительно использоваться гелусил лак антибиотики, основная цель применения которых – эрадикация Helicobacter pylori (HP).Несмотря на значительное количество сообщений, в которых была отмечена эффективность различных оригинальных ингибиторов протонного насоса в терапии многих кислотозависимых заболеваний, использование этих препаратов в широкой практике лечения больных в большей или меньшей степени ограничено из–за их относительно высокой стоимости, что имеет существенное значение (особенно в тех случаях, когда лечение больных проводится в амбулаторно–поликлинических условиях), нередко отсутствием этих препаратов во многих аптеках России, гелусил лак также наличием первичной или появлением вторичной резистентности (устойчивости) не только к антибиотикам, что достаточно известно, но у некоторых больных – гелусил лак к антисекреторным препаратам. В частности, приблизительно 10% больных не удается эффективно пролечить ингибиторами протонного насоса [12] из–за рефрактерности больных к этим препаратам, особенно во время сна, что, возможно, связано с такими факторами, как нарушение ритма [13] изменений желудочно–кишечной моторики во время сна, и, возможно, с неизвестными причинами, связанными с ночным «прорывом» кислотности. По нашим длительным (до 2–2,5 лет) наблюдениям, возможно появление гелусил лак вторичной резистентности к этим препаратам.Эти факты убедительно свидетельствуют о необходимости разработки (с учетом фармакоэкономической эффективности) гелусил лак внедрении в практику лечения больных различных альтернативных вариантов терапии того или иного кислотозависимого заболевания. Это даст возможность врачам в зависимости от разных условий выбирать наиболее оптимальный вариант лечения конкретных больных. Как известно, наряду с ингибиторами протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол или эзомепразол) гелусил лак антацидными препаратами (фосфалюгель, алмагель Нео, тальцид, гелусил лак, рутацид), в терапии кислотозависимых заболеваний широко используются гелусил лак антагонисты гистаминовых Н2–рецепторов (ранитидин, фамотидин). Некоторые из основных достоинств антагонистов Н2–гистаминовых рецепторов: достаточно длительная ингибирующая способность ранитидина гелусил лак фамотидина, позволяющая тормозить (до 8–10 часов) кислотообразование в париетальных клетках слизистой оболочки желудка, что способствует устранению (уменьшению интенсивности) изжоги гелусил лак болей за грудиной и/или в эпигастральной области; доступность этих препаратов гелусил лак меньшая финансовая стоимость (по сравнению с оригинальными ингибиторами протонного насоса), что в значительной степени способствует широкому использованию этих препаратов в практике лечения больных, страдающих тем или иным кислотозависимым заболеванием верхних отделов желудочно–кишечного тракта.В настоящее время принято считать, что нет существенных различий в эффективности ранитидина гелусил лак фамотидина, используемых в обычных стандартных дозировках в терапии кислотозависимых заболеваний (соответственно 300 мг гелусил лак 40 мг в сутки), однако вероятность появления у некоторых больных побочных эффектов (особенно при использовании этих препаратов с увеличением дозировок, что в ряде случаев является необходимым) значительно выше при лечении больных ранитидином, чем фамотидином.Одним из антагонистов гистаминовых Н2–рецепторов, постоянно привлекающим внимание врачей, является Квамател, основными достоинствами которого являются подавление продукции соляной кислоты, как базальной, так гелусил лак стимулированной гистамином, гастрином гелусил лак ацетилхолином; снижение активности пепсина, наступление максимальной эффективности действия уже через час после приема внутрь, выпуск препарата в таблетированной гелусил лак инъекционной формах, возможность широкого использования не только в терапии кислотозависимых заболеваний. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньЕще в Генвальских рекомендациях [J. Dent,1999] было предложено использовать термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»(ГЭРБ) применительно ко всем заболеваниям, подверженным риску появления осложнений гастроэзофагеального рефлюкса или имеющим клинически значимое ухудшение благополучия (качества жизни) вследствие появления симптомов, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом. Однако традиционно в отечественной медицине все же принято давать более полное определение той или иной болезни. С учетом этого было предложено [1] рассматривать ГЭРБ в качестве хронического, как правило, постепенно прогрессирующего заболевания, в основе появления которого лежат различные факторы (нарушение двигательной функции пищевода гелусил лак желудка, продолжительное гелусил лак периодически возникающее воздействие желудочного гелусил лак дуоденального содержимого на слизистую оболочку пищевода, нервно–трофические гелусил лак гуморальные нарушения), приводящие к возникновению воспалительно–дегенеративных поражений пищевода.Установлена вариабильность клинической симптоматики ГЭРБ, согласно которым выделены 3 основных варианта симптомов этого заболевания: 1) основные, наиболее часто встречающиеся симптомы ГЭРБ; 2) симптомы, ассоциируемые в основном с нарушением моторики пищевода гелусил лак желудка и/или с повышенной гиперчувствительностью желудка к растяжению, встречающиеся в 40–60% случаев; 3) атипичные (внепищеводные) симптомы [5], учет которых позволяет дифференцированно подходить к выбору схем (конкретных препаратов) медикаментозного лечения больных. При лечении больных ГЭРБ, у которых имеются лишь основные симптомы этого заболевания (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области), вполне достаточно использовать в лечении больных лишь препараты, ингибирующие кислотообразование в желудке, однако при наличии у больных, кроме основных симптомов, также симптомов, ассоциируемых в основном с нарушением моторики и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению (чувство раннего насыщения, тяжести гелусил лак переполнения желудка, возникающих во время или сразу после приема пищи гелусил лак др.), гелусил лак также при наличии внепищеводных симптомов целесообразно в лечении больных дополнительно использовать прокинетики (домперидон или метоклопрамид), улучшающие опорожнение желудка, и/или ферментные препараты (креон, панцитрат или мезим форте), что позволяет устранить чувствительность (уменьшить интенсивность) желудка к растяжению. Выяснение сроков устранения симптомов на фоне проводимого лечения больных – один из важных показателей оценки эффективности лечения больных ГЭРБ. Не менее важным является гелусил лак оценка состояния слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ до гелусил лак на фоне лечения больных. Как известно, важное значение для оценки полученных результатов лечения больных, особенно такого заболевания, как ГЭРБ, целесообразно придерживаться наиболее рациональной классификации, позволяющей оценивать состояние больных в тот или иной период гелусил лак сравнивать полученные данные с данными других исследователей. Периодически предпринимались попытки, основная цель которых – выделение стадий (степеней) поражения слизистой оболочки пищевода, по эндоскопическим данным, при ГЭРБ. В последнее время все чаще в различных публикациях навязывается идея выделения лишь неэрозивной гелусил лак эрозивной ГЭРБ, при этом «неэрозивная рефлюксная болезнь» (НЭРБ) или (как равноценный термин) «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» (ЭНРБ) альтернативно нередко рассматриваются, как «симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (СГЭРБ). Последний термин ранее был рекомендован для обозначения больных ГЭРБ, у которых симптомы заболевания не ассоциировались с эндоскопически выявляемыми патологическими изменениями слизистой оболочки пищевода. Несомненно, термин «симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», что отмечают гелусил лак некоторые другие исследователи [14], неудачен: у всех больных, страдающих ГЭРБ, имеются клинические проявления болезни гелусил лак нередко различный уровень кислотной экспозиции в просвете пищевода. Комментируя изложенное выше, следует отметить, что понятие «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» в русском языке обозначает отсутствие каких–либо патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые можно визуально выявить при эндоскопическом исследовании этого органа. Эрозии слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ всегда встречаются на фоне более или менее выраженных патологических диффузных изменений слизистой оболочки пищевода. Поэтому нецелесообразно в понятие «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» включать гелусил лак те случаи, когда у больных ГЭРБ имеются диффузные патологические изменения слизистой оболочки пищевода при отсутствии эрозий, объединяя их в НЭРБ. Многолетний личный опыт клинического обследования больных, включая личное проведение гелусил лак динамических эндоскопических исследований пищевода, желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки, гелусил лак также лечения больных ГЭРБ показал, что у большей части больных, поступающих в гастроэнтерологический стационар, у которых выявляется ГЭРБ, по эндоскопическим данным, имеется эзофагит (в сопоставлении эрозивного гелусил лак неэрозивного эзофагита приблизительно 1 к 3–4). На протяжении многих лет мы неоднократно наблюдали больных с ГЭРБ в стадии эрозивного (выраженного) рефлюкс–эзофагита, согласно известной клинико–эндоскопической классификации [1], у которых после ранее успешно проведенной терапии (в той или иной последовательности при рецидивах заболевания) эзомепразолом, рабепразолом или омепразолом с «исчезновением» симптомов заболевания, эрозий, диффузных воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода через различные сроки наступало ухудшение состояния больных (у некоторых из них даже несмотря на регулярно проводимую терапию «по требованию»). При этом при ухудшении состояния этих больных (с появлением клинической симптоматики), при контрольном эндоскопическом исследовании выявляли диффузные патологические изменения слизистой оболочки терминального отдела пищевода (чаще всего при отсутствии эрозий), что свидетельствует о различной динамике течения заболевания на фоне гелусил лак после проведенного лечения.При оценке различных зарубежных эндоскопических классификаций (применительно к ГЭРБ) обращает на себя внимание объединение таких понятий, как «эрозивные гелусил лак экссудативные» изменения в ту или иную степень или «поражение» (повреждение) гелусил лак т.п. В частности, согласно Новой эндоскопической шкале Savary–Miller выделяются, как, например, при степени 1 – единичные эрозивные или экссудативные изменения, овальной или линейной формы, занимающие только одну продольную складку. При изложении следующих двух степеней учитывается увеличение этих изменений в размерах, «слияние» их между собой. В принципе термин «экссудат» буквально означает выпот (жидкость, накапливающаяся при воспалениях в тканях гелусил лак полостях тела вследствие выхождения жидкой части, белков гелусил лак клеток крови из мелких сосудов в связи с увеличением их проницаемости) в отличие от транссудата, образование которого происходит без воспалительного изменения тканей [9]. Термин «отек» буквально означает опухоль [8], возникшую вследствие скопления жидкости в тканях (на практике используется гелусил лак прилагательное «отечный»). Но между наличием лишь отечности слизистой оболочки пищевода гелусил лак эрозиями, как показывают наши наблюдения, есть существенная разница. На фоне адекватного лечения больных ГЭРБ эрозии обычно исчезают раньше, чем отечность слизистой оболочки пищевода, но сравнительно часто при ухудшении состояния больных, эндоскопически можно выявить лишь отечность гелусил лак гиперемию слизистой оболочки пищевода (при отсутствии эрозий). Невольно возникают следующие вопросы. Как визуально при эндоскопическом исследовании выявить экссудативные изменения? Как визуально (достоверно) отличить экссудат от транссудата?Критически оценивая еще одну классификацию, следует отметить, что в Лос–Aнджелесской классификации 1994 года выделяются [L. Lundell et al.,1999], как например, при степени А – одно (или более) «поражение» слизистой оболочки, ограниченное пределами складки слизистой оболочки, длиною менее 5 мм. При изложении следующих 3 степеней используются те же термины, но поверхность «поражения» увеличивается). По существу под термином «поражение» можно трактовать все, что угодно – эрозия, доброкачественная язва, злокачественное поражение, просто гиперемия или отек слизистой оболочки пищевода гелусил лак т.д.В целях упрощения мы модифицировали предложенную ранее классификацию ГЭРБ [1], выделив в ней лишь следующие стадии: 1) эндоскопически «негативная» ГЭРБ (при отсутствии патологических изменений слизистой оболочки пищевода, при наличии клинических симптомов, считающихся характерными для ГЭРБ); 2) рефлюкс–эзофагит (при наличии лишь диффузных изменений слизистой оболочки пищевода, при отсутствии таких очаговых поражений, как эрозии гелусил лак язвы); 3) эрозивный рефлюкс–эзофагит; 4) пептическая язва пищевода (с наличием эрозий или без них), всегда встречающаяся на фоне рефлюкс–эзофагита (при отсутствии эффективной терапии). Согласно этой классификации кровотечения, пептическая стриктура, пищевод Барретта гелусил лак аденокарцинома пищевода отнесены к осложнениям ГЭРБ.Исследования, ранее проведенные в ЦНИИГ, по изучению эффективности применения фамотидина в терапии ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс–эзофагита показали, что увеличение дозировки фамотидина до 60–80 мг в сутки оказывает более быстрый эффект на устранение болей гелусил лак изжоги, гелусил лак также на устранение эрозий гелусил лак диффузных «эндоскопических» признаков эзофагита, по сравнению со стандартными дозировками фамотидина по 20 мг 2 раза в день. Повышение дозировки фамотидина в условиях стационара оказалось вполне оправданным (пребывание больных ГЭРБ в условиях стационара ограничено «страховой» медициной до 15 дней). Получение быстрого эффекта, прежде всего в устранении болей гелусил лак изжоги, у больных с выраженными клиническими проявлениями, повышает качество их жизни гелусил лак вселяет уверенность в выздоравлении. В последующем для закрепления результатов лечения больным рекомендавали принимать фамотидин по 20–40 мг в сутки, что дало положительный эффект. Эффективным оказалось гелусил лак лечение другой группы больных ГЭРБ в стадии рефлюкс–эзофагита (у половины из этих больных – в стадии эрозивного рефлюкс–эзофагита) омепразолом по 20 мг утром гелусил лак фамотидином (Квамателом) по 20 мг вечером, что позволило прекратить «прорывы» ночной кислотности. Обоснованием к такому назначению медикаментозных препаратов послужило следующее; 1) обычно во второй половине дня усиливается процесс пищеварения (соответственно гелусил лак кислотообразования) в желудке, что повышает вероятность разрушения капсулы ингибиторов протонного насоса, гелусил лак следовательно, гелусил лак снижения эффективности их действия; 2) как известно, сроки начала действия ингибиторов протонного насоса от поступления их в организм человека несколько более длительные (по сравнению с антагонистами гистаминовых Н2–рецепторов); 3) эффективность фамотидина, по существу, не зависит от времени его приема больными – до, во время гелусил лак после приема пищи.Позднее, в проведенном нами другом исследовании [6], в результате лечения 28 больных ГЭРБ (при степенях 0 гелусил лак 1, согласно Новой эндоскопической шкале Savary–Miller) фамотидином (Квамателом) по 20 мг 2 раза в день в течение 28 дней (в первые 14 дней в стационаре, в последующие 14 дней в амбулаторно–поликлинических условиях) установлены (по критериям оценки наличия/отсутствия клинических симптомов по шкале Likert) положительные результаты в устранении (у некоторых больных – в снижении частоты возникновения гелусил лак интенсивности симптомов). В частности, к контрольным срокам обследования больных (соответственно 14 гелусил лак 28 дни) установлено следующее: у большинства больных уже в первые 14 дней отмечено устранение и/или уменьшение интенсивности таких симптомов, как изжога, отрыжка, боли, регургитация гелусил лак дисфагия, отмеченные ранее (до лечения) соответственно у 28, 13, 18, 6, гелусил лак 3 больных. Через 14 дней у 5 из 9 больных с ранее выявленной 1 степенью эзофагита, отмечено уменьшение отека гелусил лак гиперимии слизистой оболочки пищевода, через 28 дней – у 7 из 9 больных. К 28 дню лишь у единичных больных, у которых наряду с основными симптомами заболевания имелись гелусил лак симптомы, обычно ассоциируемые с нарушением моторики и/или с гиперчувствительностью желудка к растяжению, остались меньшей интенсивности гелусил лак частоты возникновения изжога, отрыжка, боли или регургитация. Дополнительное использование в лечении больных прокинетиков (домперидона или метоклопрамида по 10 мг 3 раза в день) привело к устранению отмеченных выше симптомов. Из представленных данных видна целесообразность использования Кваматела не только в терапии ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс–эзофагита, но гелусил лак в терапевтических дозировках в терапии ГЭРБ на ранних ее стадиях. В некоторых случаях (для устранения симптомов дискомфорта) в лечении больных целесообразно дополнительно использовать прокинетики, что позволит повысить эффективность лечения больных.Язвенная болезньЭто хроническое гетерогенное заболевание [Ю.В. Васильев, 1998] с различными вариантами течения гелусил лак прогрессирования, у части больных приводящее к появлению осложнений. Основные осложнения язвенной болезни – кровотечение, пенетрация гелусил лак перфорация язв, стенозирование в дистальной части желудка и/или в проксимальной части двенадцатиперстной кишки.В настоящее время [G.N. Tytgat,1995; Ю.В. Васильев,1996], в зависимости от наличия или отсутствия обсемененности Нp слизистой оболочки желудка, выделены (более часто встречающаяся в популяции) язвенная болезнь, ассоциируемая с Нp, гелусил лак язвенная болезнь, не ассоциируемая с Нp, встречающаяся в 8–30% случаев [Y. Elitsur, Z. Lawrense, 2001; H. Demir et al., 2002; гелусил лак др.]. Поэтому с учетом современных представлений, проведение антихеликобактерной терапии оправдано лишь при лечении больных язвенной болезнью, ассоциированной с НР. Собственно проведение антихеликобактерной терапии с эрадикацией НР лишь в 1/4 части больных ускоряет заживление язв, однако у значительной части больных удлиняет ремиссию заболевания.В исследованиях, проведенных нами ранее [2,3], показана эффективность двух вариантов 7–дневной эрадикационной терапии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в которых в качестве базисных препаратов были использованы эзомепразол или рабепразол (соответственно по 20 мг 2 раза в день) в сочетании с кларитромицином гелусил лак амоксициллином солютабом (соответственно по 500 мг гелусил лак 1000 мг 2 раза в день) без проведения в последующем антисекреторной терапии. Как известно, вопросы фармако–экономической оценки эффективности действия различных препаратов все более выходят на передний план. В одном из проведенных ранее исследований [11] была установлена 7–дневная эффективность сочетанного применения ранитидина, амоксициллина гелусил лак кларитромицина (соответственно по 300 мг, 1000 мг гелусил лак 500 мг в день) без последующего проведения антисекреторной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кищки, ассоциированной с Нp, – заживление язв установлено к 4 неделе, по данным эзофагогастродуоденоскопии, в 83% случаев, эрадикация Нp – в 67% случаев. Сопоставляя эти данные с представленными выше, следует заметить, что в этой схеме дозы кларитромицина гелусил лак амоксициллина были в 2 раза ниже. Тем не менее полученные результаты весьма оптимистичны.Учитывая известный факт – повышение дозировки антибиотиков увеличивает эффективность эрадикации НР в тройной терапии, в одном из исследований, выполненных в ЦНИИГ [7], изучена эффективность 7–дневной антихеликобактерной терапии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки фамотидином (Квамателом) в сочетании с кларитромицином гелусил лак амоксициллином, соответственно по 20, 500 гелусил лак 1000 мг 2 раза в день. Через 7 дней от начала лечения у 22 больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori (Нp) гелусил лак у 6 больных язвенной болезнью, не ассоциированной с Нp, отмечена положительная динамика: согласно шкале Likert, в исчезновении клинических симптомов болезни у большинства больных; в заживлении язв луковицы двенадцатиперстной кишки – у 22 из 28 больных (78,5%). На фоне продолжения лечения Квамателом (по 20 мг 2 раза в день) у остальных больных заживление язв отмечено еще через 2 недели. При этом среди больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с НР, через 7 дней заживление язв установлено у 16 из 22 больных (72,7%). При обследовании 12 из этих больных (остальные больные отказались от контрольного обследования) через 8 недель после окончания лечения ни у одного из них, по данным ЭГДС, не было рецидива язв, самочувствие оставалось хорошим. По данным быстрого уреазного теста гелусил лак гистологического изучения фрагментов биопсий слизистой оболочки желудка эрадикация Нp установлена у 10 из 12 больных (83,5%). Полученные данные свидетельствуют, что Квамател (фамотидин) можно успешно использовать в качестве альтернативного базисного препарата в антихеликобактерной терапии язвенной болезни. Несомненно, что увеличение числа наблюдений позволит более точно изучить эффективность Кваматела в антихеликобактерной терапии язвенной болезни. Квамател целесообразно использовать в виде монотерапии при лечении больных, страдающих неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гелусил лак также язвенной болезни желудка (при размерах язв до 0,7 см), не ассоциированных с Нp. В терапии язвенной болезни (при больших по размерам язвах и/или выраженном болевом синдроме) хороший эффект дает сочетанное использование висмута калия дицитрата по 240 мг 2 раза в день или сукралфата по 1 г 3 раза в день в сочетании с фамотидином (Квамателом) по 40 мг вечером.Нестероидная гастропатия (НПВП–гастропатия). Это специфический синдром, для которого характерно преимущественное поражение антрального отдела желудка с появлением эритемы, кровоизлияний, эрозий и/или язв желудка или язв двенадцатиперстной кишки. Применение НПВП в лечении больных позволяет устранить (уменьшить) интенсивность боли, в том числе у части больных, особенно пожилого гелусил лак старческого возраста, в эпигастральной гелусил лак в пилородуоденальной областях, что нередко служит одной из причин несвоевременного выявления эрозивно–язвенных поражений желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки. Наиболее частые гелусил лак опасные осложнения НПВП–гастропатии – желудочно–кишечные кровотечения, пенетрация гелусил лак перфорация язв желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки.Фамотидин (Квамател) может успешно применяться в виде монотерапии в лечении больных с язвами желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки (при небольших по размерам язвах), ассоциируемых с НПВП. Собственный опыт проведенных исследований по лечению больных с язвами желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с НПВП, также показал хорошую эффективность сочетанного применения висмута калия дицитрата по 240 мг 2 раза в день за 30 минут до завтрака гелусил лак ужина с сочетанным использованием фамотидина (Квамател) (соответственно в одной группе больных по 150 мг гелусил лак 20 мг, во второй группе больных по 300 мг гелусил лак 40 мг) в устранении болей, чувства «жжения» в эпигастральной и/или в пилородуоденальной области гелусил лак заживлении язв. Более эффективным оказалось использование в этих схемах лечения больных ранитидина по 300 мг или фамотидина по 40 мг.При больших по размерам язвах, ассоциируемых с НПВП, для достижения более быстрого эффекта, как показали наши наблюдения, этот препарат в дозировке 40 мг вечером дает хороший эффект в сочетании с мизопростолом по 200 мкг 3–4 раза в день в терапии язв желудка, ассоциированных с НПВП.В литературе достаточно много противоречивых сообщений о целесообразности/нецелесообразности проведения антихеликобактерной терапии при лечении больных с язвами желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки, у которых выявляется обсемененность Нp слизистой оболочки желудка. Как показывают собственные наблюдения, антихеликобактерная терапия при язвах желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки показана лишь тем больным, у которых язвенная болезнь выявлена гораздо раньше, чем эти больные стали лечиться НПВП по поводу других заболеваний, гелусил лак у которых при последнем обследовании выявлен Нp. В проведении 7–10–дневной антихеликобактерной терапии в лечении больных в качестве базисного препарата может быть использован фамотидин (Квамател) по 20 мг 2 раза в день в сочетании с кларитромицином по 500 мг гелусил лак амоксициллином по 1000 мг (соответственно 2 раза в день) с последующей антисекреторной терапией фамотидином в течение 2,5–3 недель.Хронический гастрит с неязвенной (функциональной) диспепсией (НФД)В настоящее время хронический гастрит в современной научной медицинской литературе, гелусил лак за рубежом гелусил лак в «клинической» литературе, посвященной обследованию гелусил лак лечению больных, обычно рассматривается, как морфологическое понятие. Полагают, что клинические проявления хронического гастрита в основном (или целиком) связаны с функциональными изменениями, патогенез (механизм возникновения) большинства которых до настоящего времени не ясен. Известно, что хронический гастрит довольно часто сочетается (сопровождается) с синдромом НФД. Согласно Римским критериям под понятием неязвенная или функциональная диспепсия обычно подразумевается одно гелусил лак то же, но термин «функциональная» диспепсия рассматривается, как более правильный. Диагноз этого синдрома можно поставить в следующих случаях: 1) при наличии постоянной или повторяющейся диспепсии (боли гелусил лак дискомфорт в подложечной области), возникающей, по крайней мере, в течение 12 недель (не обязательно последовательно) в течение последних 12 месяцев; 2) при отсутствии органического заболевания (в том числе гелусил лак по результатьам эндоскопического исследования пищевода, желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки), которое позволило бы объяснить наличие перечисленных выше симптомов; 3) при отсутствии облегчения (уменьшения или исчезновения) симптомов после акта дефекации гелусил лак при отсутствии их связи с изменением частоты гелусил лак характера стула, т.е. исключения синдрома раздраженного кишечника. В целях повышения эффективности лечения больных (дифференцированного отбора больных к предполагаемому лечению) были предложены различные клинические классификации НФД. Наиболее часто в России ссылаются на одну из них [10], согласно которой выделяются язвенноподобный, дискинетический гелусил лак неспецифический варианты, гелусил лак рефлюксноподобная диспепсия относится к ГЭРБ. Однако в других классификацаях рефлюксноподобная диспепсия все же рассматривается, как один из вариантов НФД. Тем не менее опыт проведенных исследований показал, что, с одной стороны, достаточно редко при обследовании больных удается четко выявить тот или иной вариант НФД; с другой стороны, выделение указанных выше вариантов по существу мало оправдано. В лечении таких больных необходимо подбирать медикаментозный препарат или несколько препаратов, учитывая их основной механизм действия, что позволило бы устранить основные симптомы заболевания, наиболее беспокоящие больных (менее выраженные симптомы при этом чаще всего исчезают без применения какого–либо дополнительного лечения). С учетом этого положения гелусил лак собственного опыта лечения больных, Квамател по 20 мг 2 раза в сутки может успешно применяться в тех случаях, когда преимущественно больных беспокоят боли гелусил лак жжение в эпигастральной области, что чаще отмечается при язвенно– гелусил лак рефлюксноподобном вариантах НФД. Однако, если больных беспокоят также тяжесть, чувство переполнения желудка или быстрого насыщения, возникающие во время или непосредственно после еды, целесообразно в лечении больных, как гелусил лак при лечении больных ГЭРБ, дополнительно использовать прокинетики и/или ферментные препараты (возможен так называемый «перекрест» клинических проявлений этих заболеваний).Хронический панкреатитЭто группа заболеваний (вариантов хронического панкреатита), основные этиологические факторы которых весьма различны, однако по мере прогрессирования болезни основные клинические проявления заболевания весьма схожи – стереотипный ответ организма человека на разные воздействия.Известно, что в комплексной терапии обострений хронического панкреатита широко используются антисекреторные препараты (антацидные препараты, антагонисты гистаминовых Н2–рецепторов, ингибиторы протонного насоса), применение которых в терапевтических дозировках в лечении больных позволяет нейтрализовать кислоту, выделенную париетальными клетками слизистой оболочки в просвет желудка (при использовании антацидных препаратов) или тормозить кислотообразование в желудке (при применении антагонистов гистаминовых Н2–рецепторов или ингибиторов протонного насоса). Очевидно, что ингибирование кислотообразования в желудке способствует ацидификации двенадцатиперстной кишки, что создает более лучшие условия для действия ферментных препаратов гелусил лак ингибирования панкреатических протеаз, в первую очередь трипсина.Одно из существенных достоинств Кваматела (фамотидина) – выпуск препарата не только в таблетированной, но гелусил лак в «инъекционной форме», что значительно упрощает лечение больных хроническим панкреатитом в период выраженного обострения заболевания. В период обострения хронического панкреатита Квамател (в комплесной терапии) обычно назначается больным внутривенно по 20 мг 2 раза в сутки в первые 4–6 дней (иногда по 20 мг через каждые 6 часов), затем – в таблетках в аналогичной дозировке, однако в зависимости от состояния больных режим назначения Кваматела может быть изменен. Продолжительность проведения антисекреторной терапии больным хроническим панкреатитом определяется лечащим врачом с учетом общего состояния больных гелусил лак лабораторных данных.В исследованиях последних лет [4] показана возможность сочетания (достаточно нередкого) хронического панкреатита с язвенной болезнью (чаще двенадцатиперстной кишки) и/или c гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии рефлюкс–эзофагита среди больных, госпитализируемых в терапевтический гастроэнтерологический стационар. При этом у больных хронический панкреатит может быть как в стадии ремиссии, так гелусил лак в стадии обострения. О наличии хронического панкреатита в подобных случаях могут свидетельствовать некоторые изменения поджелудочной железы (деформация главного панкреатического протока гелусил лак т.п), возникшие вследствие ранее перенесенного острого алкогольного панкреатита (при отсутствии отклонений от нормы в лабораторных данных в период последнего обследования). Имеющиеся у этих больных клинические проявления (в период ремиссии хронического панкреатита) могут быть связаны с другими заболеваниями. Поэтому в обследовании этих больных, кроме выяснения жалоб гелусил лак анамнеза заболевания, физикального обследования больных, необходимо использовать гелусил лак лабораторно–инструментальные методы обследования, что особенно важно при обследовании больных для выявления/исключения обострения хронического панкреатита.При выявлении язвенной болезни или ГЭРБ, сочетающихся с хроническим панкреатитом в стадии ремиссии, лечение больных проводится по тем же принципам, что гелусил лак лечение больных язвенной болезнью или ГЭРБ, не сочетающихся с хроническим панкреатитом, при этом целесообразно в лечении больных использовать антисекреторные препараты (Квамател гелусил лак др.). При язвенной болезни или ГЭРБ, сочетающимися с хроническим панкреатитом в период обострения, проводится целенаправленная традиционная терапия (с учетом особенностей течения хронического панкреатитата у конкретного больного), с необходимой коррекцией лечения, направленного гелусил лак на терапию язвенной болезни или ГЭРБ.Вопрос о целесообразности/нецелесообразности проведения антихеликобактерной терапии у больных хроническим панкреатитом (при наличии обсемененности НР слизистой оболочки желудка) остается пока открытым, в том числе гелусил лак при лечении больных язвенной болезнью.Литература1. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Россиск. ж–л гастроэнт., гепатол, колопроктол.– 1998.– № 3.. – С. 23–26.2. Васильев Ю.В. Фармакоэкономические аспекты 1–недельной эрадикациолнной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.// Экспер. гелусил лак клинич. гастроэнтерология.– 2002.– № 4.– С.61–64.3. Васильев Ю.В., Касьяненко В. И. Семидневная антихеликобактерная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, гелусил лак перспективы лечения больных. // Экспер. гелусил лак клин. гастроэнтерология.–2002.– № 3. – С.26–28.4. Васильев Ю.В., Чурикова А.А Хронический панкреатит, язвы желудка гелусил лак двенадцатиперстной кишки (вопросы для размышления).// Клинико–эпидемиологические гелусил лак этно–экологические проблемы заболеваний органов пищеварения. Абакан.–2004.– С. 66–70.5.Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Проект. Терапия кислотозависимых заболеваний (Первое Московское соглашение, 5 февр.2003 г.) // Эксперимент. гелусил лак клинич. гастроэнтерология.–2003.–№ 4.– С.3–18.6. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Машарова А.А. с соавт. Н2–блокаторы гистаминовых рецепторов в терапии начальных стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (принята в печать). // Эксперим. гелусил лак клинич. гастроэнтерология.– 2004.– № 3. 7. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Фирсова Л.Д. с соавт Антагонисты Н2–гистаминовых рецепторов в 7–дневной терапии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (принята в печать).// Consilium Medicum. – 2004– № 3 8. Ожегов С.И. Словарь русского языка. М., «Русский язык». – 1978.– 849 с.9. Словарь иностранных слов. М., «Русский язык».–1989.–621 с.10. Drossman D.A.. Thompson W.G., Talley N.L. et al. Identification of subgroups of functional gastrointestinale disorders.// Gastroenterol. Int.. –1990.– Vol. 3.– P. 158–172.11. Dupas J.–L., Cjrallo J., Helbert T., Zaim M. Acid suppression therapy is not required after one–week anti–Helicobacter pylori triple therapy for duodenal ulcer heeling (in French).// Gastroenterol. Clin. Biol.–2000.–Vol.24.– P. 638–643.12. Kinoshita Y., Kavanami C., Kishi K. et al. Helicobacter pylori independent and chronological change in gastric acid secretion in the Japanese.// GUT.–1997.–Vol. 41.– P.452–458. 13. Moore J.G., Halberg F. Circadium rhythim of gastric acid secretion in men with active duodenal ulcer.// Dig. Dis. Sci.– 1986.–Vol. 31.– P.1185–1189.14.Quigley E.M.M. Факторы, определяющие успех терапии симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Am. J. Gastroenrnterol.– 2003.–Vol.98 (Suppl.3).– S.24–S.30. Ключевые слова статьи: терапии, заболеваний, некоторых, гистаминовых, кислотозависимых Предыдущая статья номера:Препараты макрогола в подготовке пациентов к колоноскопии гелусил лак хирургическим вмешательствам Следующая статья номера:Диагностика гелусил лак лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника Все статьи номера Copyright “Русский медицинский журнал” 2006-2008. Телефон редакции: (495) 545-09-80Факс: (495) 267-31-55E-mail: postmaster@wolga.msk.ru Зарегистрировано в Министерстве по делам печати, телерадиовещания гелусил лак средств массовых коммуникаций РФ ПИ №77-1561.Мнение редакции журнала гелусил лак администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов.Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации RMJ.ru Другие ресурсы издательского дома "Волга Медиа": Российский правовой журнал "Коллегия" | Журнал "Да Сигна" | Портал www.allnice.info разделы доставка напиток карбид кальций k610 купить пазл контакт контактор гелусил лак